海口医保报销比例

1、职工医保

(资料图片仅供参考)

门诊报销比例

参保人在不同级别的定点医疗机构看病，普通门诊的起付标准不一样，医疗机构级别越高，起付标准越高。具体情况见下表。

年度累计最高支付标准，简单来理解，是参保人按规定在一个自然年度内累计可以报销的最高费用。普通门诊年度累计最高支付标准分在职人员和退休人员2类，具体标准见下表。

普通门诊年度累计最高支付标准

说明：1.标准包括挂号等一般诊疗费；2.计入统筹基金年度最高支付标准内。

起付标准以上、年度累计最高支付标准以下的普通门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担。定点医疗机构级别越高，个人支付的比例越高。也就是说在一级及以下定点医疗机构看普通门诊，个人支付比例较低；相反，在级别越高的医疗机构看普通门诊，个人支付比例较高。具体标准见下表。

职工医保普通门诊费用报销比例分担表

住院报销

退休人员无论在几级定点医疗机构住院，报销比例均为90%

2、居民医保

(一)年度起付标准：

一级及以下医疗机构 10 元、二级医疗机构 50 元、三级医疗机构 100 元，与门诊慢性特殊疾病、住院、“两病”门诊用药合并计算。

(二)年度最高支付标准(含一般诊疗费)：

60 周岁(不含)以下参保人员为 500 元、60 周岁(含)以上参保人员为 700 元，计入年度统筹基金累计最高支付标准。

(三)支付比例：

参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为 70%，个人支付比例为 30%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为 50%，个人支付比例为 50%；三级定点医疗机构，统筹基金支付比例为 30%，个人支付比例为 70%。

住院报销